創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保“線路圖”：談判失敗就玩完嗎？
作者：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 2019-12-6 
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最新的國家醫(yī)保藥品談判結(jié)果公布后不久，12月2日，上海陽光采購網(wǎng)已經(jīng)給這些藥開出可以直接掛網(wǎng)的綠色通道。
國家醫(yī)保藥品談判目錄影響深遠(yuǎn)，不僅僅是因?yàn)榇溯嗎t(yī)保談判目錄規(guī)模最大，更重要的是納入了不少近年來新上市的創(chuàng)新藥產(chǎn)品。
醫(yī)保相關(guān)的增補(bǔ)目錄中無疑是有乾坤的。醫(yī)保談判未成功的產(chǎn)品，要考慮“回鍋”的可能性與可行性。談判成功的產(chǎn)品只是走出第一步，下一步要看是否轉(zhuǎn)入醫(yī)保常規(guī)目錄，以及兩年后能否成功續(xù)約，還要看未來是否納入國家集采目錄。
談判“率”走勢
談判成功率開始降，4個(gè)未能續(xù)約
將4次醫(yī)保談判的成功率進(jìn)行對(duì)照，并追蹤納入品種的后續(xù)情況如下：
2015年，原衛(wèi)計(jì)委5個(gè)擬談判藥品3個(gè)談判成功，談判成功率60%。2015年醫(yī)保談判成功的3個(gè)產(chǎn)品都在2017年進(jìn)入了醫(yī)保常規(guī)目錄，但都有醫(yī)保限制使用范圍。其中富馬酸替諾福韋二吡呋酯和吉非替尼進(jìn)入了國家集采目錄。
2017年7月13日，人力資源社會(huì)保障部公布36個(gè)醫(yī)保談判成功藥品名單。此次醫(yī)保針對(duì)的是36種藥品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的談判，其中15種為抗癌藥。與2017年4月公布的44個(gè)擬談判藥品名單相比，談判成功率達(dá)到81.8%。
2018年準(zhǔn)入談判是主要針對(duì)獨(dú)家抗癌藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的專項(xiàng)談判。18種抗癌藥納入2018年醫(yī)保準(zhǔn)入談判范圍，最終17個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，談判成功率為94.4%。
2019年沒有再公布談判擬談判的目錄名單，網(wǎng)傳119個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保談判，最終共確定了97個(gè)藥品的全國統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，談判成功率下調(diào)回81.5%。其中新增70個(gè)藥品，新產(chǎn)品的談判成功率僅為79.5%。
這個(gè)結(jié)果其實(shí)與國家醫(yī)保局的初衷吻合：早在8月底的談判前期，國家醫(yī)保局與企業(yè)溝通會(huì)上就提出，由于此次談判品種多，國家醫(yī)保基金壓力大，因此不保證成功率。
2019年新納入擬談判目錄的產(chǎn)品在談判前期并沒有像2017年和2018年公布完整的名單，談判后也沒有公開信息公布，或許是為了保護(hù)不接受醫(yī)保降價(jià)的企業(yè)，讓企業(yè)再回鍋的壓力不要那么大。
同樣被保護(hù)的還有一些價(jià)格暫未公開的企業(yè)產(chǎn)品，鑒于2020年1月醫(yī)院就可以獲得中標(biāo)價(jià)，2019年12月主要是給企業(yè)機(jī)會(huì)去處理一些因?yàn)閮r(jià)格下降而有可能發(fā)生的商務(wù)糾紛以及醫(yī)院存貨等事宜。
醫(yī)保談判兩年有效，2017年談判成功的36個(gè)醫(yī)保產(chǎn)品有5個(gè)進(jìn)入了醫(yī)保常規(guī)目錄。31個(gè)產(chǎn)品2019年談判續(xù)約，最終續(xù)約成功27個(gè)藥品，續(xù)約未成功4個(gè)藥品，續(xù)約率為87.1%。
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