一致性評(píng)價(jià)仿制藥通過(guò)4+7帶量采購(gòu)等渠道，強(qiáng)制置換原研藥及非一致性評(píng)價(jià)仿制藥，通過(guò)國(guó)家及各地的規(guī)定來(lái)看，未過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品進(jìn)院基本沒(méi)戲。

非一致性評(píng)價(jià)仿制藥逐步退出醫(yī)院市場(chǎng)，原研藥受4+7帶量采購(gòu)的沖擊，也不得不離開(kāi)醫(yī)院市場(chǎng)。

集采影響，擴(kuò)至零售

2019年12月23日，江蘇省醫(yī)療保障局，江蘇省藥品監(jiān)督管理局等九部門(mén)聯(lián)合發(fā)文“江蘇省推進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織集中藥品采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作實(shí)施方案”

方案明確指出：2019年12月31日前全面執(zhí)行國(guó)家試點(diǎn)擴(kuò)圍結(jié)果和各項(xiàng)配套政策。其實(shí)早在12月21日南京市社保中心醫(yī)保部已經(jīng)發(fā)文給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，文中稱(chēng)“我中心將于2019年12月22日晚間對(duì)相關(guān)藥品信息、價(jià)格調(diào)整，為確保參保人員的醫(yī)療費(fèi)用精確結(jié)算，請(qǐng)各有關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)上傳參保人員發(fā)生的門(mén)診、住院費(fèi)用，住院費(fèi)用務(wù)必在12月22日下午17.00前上傳完畢”

12月23日，南京市醫(yī)保中心機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)價(jià)格已經(jīng)執(zhí)行4+7品種價(jià)格，由于南京醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用同一個(gè)機(jī)構(gòu)編碼，所以醫(yī)保中心機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)價(jià)格調(diào)整之后等于所有南京醫(yī)保零售藥店的價(jià)格也已經(jīng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)零售藥店與醫(yī)院“同藥同價(jià)”。

那么南京市的“同藥同價(jià)”對(duì)零售藥店和工業(yè)沖擊究竟有多大？

筆者認(rèn)為南京市的“同藥同價(jià)”短期內(nèi)對(duì)零售藥店影響有限，我們先來(lái)分析25個(gè)品種分布情況（4+7品種附表）。

通過(guò)上述4+7帶量采購(gòu)25個(gè)品規(guī)可以看出，第一輪4+7帶量采購(gòu)的品種主要集中在心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤用藥這三個(gè)占了20個(gè)品規(guī)。

目前這25個(gè)品種銷(xiāo)售主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而零售藥店是比較少的，首先三個(gè)注射劑是不能經(jīng)營(yíng)的，吉非替尼和伊馬替尼由于按照特藥渠道管理，零售藥店一般沒(méi)有（DTP藥房經(jīng)營(yíng)），剩余的品種目前零售藥店的經(jīng)營(yíng)還是以合資企業(yè)為止（原研），和4+7同品名、同廠(chǎng)家的少之又少，據(jù)筆者所在公司統(tǒng)計(jì)真正4+7帶量采購(gòu)在經(jīng)營(yíng)的不足7個(gè)。

由此可見(jiàn)第一輪4+7帶量采購(gòu)從數(shù)據(jù)上看對(duì)零售藥店的直接影響有限，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)，筆者認(rèn)為隨著4+7后續(xù)的推進(jìn)未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)有以下變化：

“價(jià)格洼地”形成：

4+7對(duì)工業(yè)的影響已不可否認(rèn)，目前4+7對(duì)整個(gè)零售藥店的影響也在逐漸彰顯，南京市執(zhí)行“同藥同價(jià)”之后，4+7內(nèi)品種零售藥店的價(jià)格戰(zhàn)已經(jīng)成為歷史，服務(wù)變的至關(guān)重要。對(duì)于4+7外同類(lèi)品種“價(jià)格洼地”已經(jīng)形成，降價(jià)銷(xiāo)售已成必然趨勢(shì)，運(yùn)行了十幾年的高毛利體系可能逐漸瓦解。