藥品帶量采購的邊界在哪里?
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2020-3-20 
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目前，集采仍處于類似運動式的工作方式，即在短期內集中調動各種資源來完成任務，這離建設一個全國性專門組織整合國家藥品供應鏈采購和管理，還有很長一段距離。既然組織體系都還沒成熟，所以明確的標準暫時還不會出臺。這會是一個漸進式的政策，即在不斷的探索和往復中逐漸趨于明朗。
也就是說，市場總量小的藥品和創新藥品，也不一定能避開集采。若像“我不是藥神”等事件一樣被公眾所廣泛關注，或是被視為某類藥品的典型，也有可能被納入集采范圍。
3 集采會不會邁向“集團化采購”的商業化模式？
不會。這缺乏經濟和政治雙重基礎。
組建專門機構不現實
從經濟角度看，如果要將集采從目前運動式的政策模式，轉化為一個實體的經濟機構運營模式，通俗化一點，即成立一個大型的藥品集中采購企業集團。這事實上會是一個半政府、半企業性質的新組織，以獨家供應全國公立醫院某些藥品。相當于這個企業既是國藥、華潤、九州通一樣的流通企業，同時手里又握著一大批低利潤藥品的獨家代理銷售權。
這家企業本身是有運營成本的。總是運營不太賺錢的藥品，這家企業的生存之道，要么是每年拿國家巨額補貼，要么是以獨家代理銷售權搭配銷售高利潤藥品，或要求醫療機構返點。藥品流通企業托管一家醫院所產生的各種亂象，已經讓大家望而卻步。如果有一家企業能“托管”全國公立醫院部分藥品，那就更驚人了。這也就違背改革的初衷了。
從政治角度，國家參與到經濟活動中，是為了實現重要資源的全國合理配置。從漢武帝時期開始的鹽鐵專營，已經清晰表明了國家參與經濟的基本邏輯——減少中間商賺差價（使百姓享受到更多實惠），并且政府能夠盈利。如果是“賠本賺吆喝”，任何國家都不會主動給自己的財政“挖窟窿”。
而從現實的角度，若欲組建國家藥品供應鏈管理專門機構，涉及衛建委、發改委、人社局、地方政府、醫療機構等一系列行政部門和經濟實體，政治復雜程度已經超出一般想象。所以，當一項政策無法衍生出直接經濟利益，需要政治壟斷才能產生經濟利益時，聰明的政府在合理的政治制衡態勢下，不會也做不到通過販賣自己的政治信譽來幫他人賺錢。
公共資源均衡分布
若再換個角度，采購是一個企業最重要的成本。任何一家企業都不會把采購權交給其他機構，除非是它的母公司。所以要想駕馭全國范圍內的公立醫院集中采購，必須要有特大型的全國醫療集團出現才可能做到，但這種集團在正常情況下不會出現。
教育和醫療行業是相似的。如果組建一個特大型的教育集團，把全國高校的科研儀器、桌椅板凳、校區建設等集中采購，應該也能節約一大筆教育經費。甚至也沒有考慮過將全國研究生招生獨立劃線的34所高校整合為一個擁有34個校區以上的特大型高校，而這所特大型高校很可能解決我們的世界名校排名“痛點”，從而碾壓哈佛、劍橋。
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