醫(yī)保即將迎來歷史“大擴(kuò)容” 這些藥企最受影響！
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-8-28 
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據(jù)專業(yè)研究人士介紹，從1998年開始實施“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險制度，由單位和個人共同繳費(fèi)，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，門診費(fèi)用主要由個人賬戶支付。到2019年，職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%以上，但門診的保障比較薄弱。
由于門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)保資金的使用效率極大受限，急需通過改革激活資金。
第二個擴(kuò)大是醫(yī)保統(tǒng)籌基金擴(kuò)充。意見指出：要科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。個人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。
過去，醫(yī)保個人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計入個人賬戶。改革之后，意味著單位繳費(fèi)的30%將計入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴(kuò)容”。
第三個擴(kuò)大是個人賬戶使用范圍的拓寬，包括擴(kuò)大享受人群、擴(kuò)大支付范圍、探索支付。意見指出：個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。
除了職工醫(yī)療保險外，我國還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）。由于繳費(fèi)金額低，所以報銷自然也是比不上職工醫(yī)療保險。改革后，這一部分人也可以共享職工醫(yī)療保險賬戶。
這樣一來，平衡了“年輕人”對于個人賬戶基金部分轉(zhuǎn)讓到統(tǒng)籌基金的情緒，另外將進(jìn)一步激活個人賬戶結(jié)余資金的使用效率等各項因素。
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