2022年初，新醫(yī)保目錄生效后不久，河北法布雷病患者四處奔走讓醫(yī)院進(jìn)藥的故事就刷屏了。患者為了在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用上新進(jìn)入醫(yī)保目錄的談判藥，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)保局、衛(wèi)健委展開了三個(gè)月的拉鋸戰(zhàn)。

故事緣起法布雷“神藥”、武田公司的“瑞普佳”通過國(guó)家醫(yī)保談判，2021年底進(jìn)入了醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。這是“天價(jià)罕見病藥”納入中國(guó)醫(yī)保的首批案例，國(guó)家大力宣傳，患者殷切希望，市場(chǎng)也為之振奮，。

法布雷病神藥“瑞普佳”的故事，是進(jìn)院難問題的一個(gè)剪影。2022年初，距離國(guó)家醫(yī)保局2018年底開啟常態(tài)化藥品談判準(zhǔn)入已經(jīng)過去了4個(gè)年頭。相對(duì)于其他藥品，國(guó)談藥品在進(jìn)院上具備先天優(yōu)勢(shì)，但仍然不算容易。

1.國(guó)家醫(yī)保談判的初心

國(guó)家醫(yī)保談判以醫(yī)保基金和患者可以普遍承受的價(jià)格，把更多的好藥帶給中國(guó)參保患者，提高老百姓的用藥水平，能夠讓老百姓活得更健康，活得更久。這是一條有中國(guó)特色的，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平的道路。

2018年以來(lái)，伴隨著藥品國(guó)家談判機(jī)制常態(tài)化，有超過500種新藥經(jīng)由談判降價(jià)納入了醫(yī)保目錄。

毫無(wú)疑問，國(guó)家談判通過藥品降價(jià)與醫(yī)保報(bào)銷，成功地解決了創(chuàng)新藥品的患者經(jīng)濟(jì)可及性問題。但距離患者真正用上藥品并且獲得報(bào)銷，藥品目錄的發(fā)布只是第一步。

2.國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)于談判藥品落地的組合拳

必須說，對(duì)于談判藥品的落地，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)健委都給出了政策支持。在國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)）中，明確了5個(gè)組合拳：

藥事會(huì)與進(jìn)院：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，“應(yīng)配盡配”；

醫(yī)院臨時(shí)采購(gòu)：對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)；

“雙通道”與處方流轉(zhuǎn)：對(duì)于暫時(shí)無(wú)法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性；

醫(yī)保單獨(dú)支付（醫(yī)院醫(yī)保總額除外機(jī)制）：具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨(dú)支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨(dú)支付范圍

DRGs權(quán)重調(diào)整：對(duì)實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，要及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。

作為醫(yī)院的實(shí)際主管與考核部門國(guó)家衛(wèi)健委，在《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》中對(duì)談判藥品從一系列費(fèi)用控制考核指標(biāo)（包括醫(yī)療收入增幅、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅）中進(jìn)行剔除，以免醫(yī)院出于對(duì)于指標(biāo)的顧慮影響談判藥品的使用。